ПТФС глибоких вен нижніх кінцівок

ПТФС глибоких вен нижніх кінцівок – розлад, що характеризується уповільненням венозного відтоку з ніг, є ускладненням тромбозу глибоких вен. Клінічно недуга може з’явитися через пару років після перенесеної гострої форми тромбозу.

Пацієнти скаржаться на відчуття розпирання у хворих ногах, хворобливі і тривалі посмикування м’язів – переважно в нічний час. Спостерігається кольцевидный вид пігментації на шкірі, виявляється набряком, яка з плином часу перетворюється в підвищену щільність.

Діагностика посттромбофлебитической хвороби вен нижніх кінцівок базується на анамнезі (хронічні патології, вік тощо), даних ультразвукової доплерографії вен ніг, симптоматиці недуги. При наростаючій декомпенсації хвороби показано оперативне втручання.

Що таке посттромбофлебітична хвороба вен нижніх кінцівок, лікування – медикаментозне та оперативне, протягом ПТФС, класифікація – розглянемо в нашій статті.

Особливості перебігу та провокуючі фактори

Розвиток патологічного процесу в повній мірі залежить від «поведінки» згустку крові, який сформувався в просвіті ураженої вени. Часто тромбоз закінчується частковим або повним відновленням колишнього рівня венозної прохідності. Але у важких картинах не виключається повна закупорка венозного просвіту.

На другому тижні формування тромбу починається процес його поступового розсмоктування, заміщення просвітів з’єднувальними тканинами. Незабаром виявляється повне або часткове відновлення ураженої області вени. Зазвичай це триває від 2-4 місяців до 3-х років.

З-за цього виявляються запальні та дистрофічні порушення структурної будови тканин, відень стає схожою на «склерозированную трубку», а венозні клапани повністю деградують, потім руйнуються. Навколо самого ураженої судини формується констриктивний фіброз.

Ряд патологічних процесів у нижніх кінцівках може призвести до негативних наслідків. Це перенаправлення біологічної крові в ногах «зверху вниз». При цьому у пацієнта зростає венозний тиск в області гомілок, венозні клапани ненормально розширюються, виявляється гостра форма венозної недостатності. Це призводить до вторинних ускладнень, розвивається більш глибока недостатність вен ніг.

Основна причина ПТФБ глибоких вен нижніх кінцівок – це тромбоз в анамнезі.

 

До провокуючих чинників відносять:

  1. Вагітність, пологову діяльність;
  2. Сильні травми внутрішніх органів, переломи ніг;
  3. Хірургічне втручання;
  4. Варикозну хворобу ніг;
  5. Патології крові, що призводять до патологічного росту тромбоцитів;
  6. Ожиріння будь-якій стадії.

Посттромбофлебіческій синдром призводить до ускладнень, часом необоротною природи. У пацієнта розвивається статична і динамічна венозна гіпертонія. Це погіршує функціональність лімфатичної системи – порушується лимфовенозная мікроциркуляція, збільшується проникність судин.

При відсутності лікування у хворого виникає венозний вид екземи, склероз шкірного покриву з ураженням підшкірної клітковини. На уражених тканинах часто утворюються трофічні виразки.

Клініка та класифікація ПТФС вен нижніх кінцівок

Постфлебітичний недуга має певні ознаки – вони проявляються спочатку патологічного процесу. Про клініці говорять у тих випадках, коли захворювання активно прогресує.

До ознак відносять набряклість ніг, яка не проходить протягом тривалого періоду часу. З’являються судинні зірочки на ногах, сіточки. Хворі скаржаться на судоми у нічний час, втому в ногах, тяжкість, зниження чутливості кінцівок.

Проявляється такий симптом як «ватность ніг». Після тривалого перебування у вертикальному положенні пацієнт просто не відчуває кінцівок, насилу пересуває ноги. Ця ознака має властивість посилюватися до вечора.

В таблиці представлена клініка захворювання залежно від ступеня ураження вен нижніх кінцівок:

Стадія ПТФС глибоких вен ніг Клінічні прояви
Легка стадія
  • Важкість у кінцівках, відчуття «ватности» – після фізичної праці, стоячого положення;
  • Незначна набряклість гомілкостопа;
  • Судоми (нетривалого характеру, больовий синдром практично відсутня);
  • Судинна сіточка в ураженій області (не завжди).
Середня стадія
  1. Виражена набряклість гомілкостопа. Розвивається не тільки після фізичної активності, але і в стані спокою. Набряк не зменшується після відпочинку;
  2. Постійна важкість у кінцівках, яка супроводжується хворобливими відчуттями, посмикуванням м’язів;
  3. Варикоз вен – судини стають опуклими, звивистими, на ногах проступають вузлики синюватого відтінку;
  4. Змінюється шкірний покрив ураженої області. Стає синюшного або коричневого кольору, ущільнюється;
  5. Формуються червоні плями на шкірі ніг, виникають мікротріщини, різноманітні висипання, присутній мокнутие – рани не заживають тривалий час.
Важка стадія
  • Сильний больовий синдром, постійна набряклість кінцівок;
  • На тлі зміни структури шкіри формуються трофічні виразки глибокі рани, які проникають в товщу шкірного покриву, іноді вражають м’язову тканину. Розміри різні. Найчастіше з’являються на внутрішній поверхні гомілки;
  • Після загоєння трофічної виразки залишаються глибокі рубці білого відтінку.

В період компенсації у хворого може бути присутнім вся описана клініка. Коли ж з’являються трофічні виразки, це свідчить про декомпенсацію патології. Вони часто ускладнюються приєднанням інфекції. Симптоматика хвороби не залежить від статевої приналежності, а сила прояву обумовлена вираженістю хвороби.

Згідно з клінікою захворювання класифікується на форми: набряково-больова, виразкова, варикозна і змішана.

Способи діагностики хвороби посттромбофлебитической

Щоб поставити діагноз посттромбофлебітичний синдром, медичному фахівцю достатньо візуального огляду нижніх кінцівок. Однак додаткові методи діагностики використовують.

Вони дозволяють встановити ступінь порушення венозного відтоку, стадію хвороби і т. д., що дозволяє призначити лікувальний курс.

Рекомендується проведення наступних діагностичних заходів:

Ультразвукова доплерографія Дослідження встановлює локалізацію тромбу, ступінь перекриття просвіту, довжина ураженої області.
Ультразвукове дуплексне ангіосканування вен нижніх кінцівок. Допомагає побачити структуру глибоких судин за допомогою кольорової картинки. За допомогою такої діагностики можна вивчити особливості та швидкість циркуляції крові, присутність скидання рідини з перфорантным судинах, що з’єднують глибокі з поверхневими, ступінь деградації клапанів.
Коагулограма Визначає густину біологічної рідини, в’язкість, рівень згортання, схильність до формування згустків крові.
Венографія У ході дослідження у вени ніг вводять спеціальні ліки, які «бачать» рентгенівські промені. Далі роблять знімок, на якому видно всі судини. По ньому вивчають структуру венозного малюнка, розташування стенозу, його рівень та інші дані, що дозволяють призначити адекватне лікування.
Сцинтиграфія Спеціальне дослідження, проведене за допомогою радіоізотопних медикаментів. Вони здатні видавати слабке випромінювання, улавливаемое спеціальними датчиками. Картинка виводиться на монітор.

До головних способів діагностики захворювання відносять ультразвукову доплерографію і дуплексне сканування. Їх можна проводити багато разів. Вони не завдають шкоди здоров’ю, інформативні, використовуються для контролю результативності проведеної терапії.

Загальні принципи терапії ПТФС вен

Посттромбофлебітична хвороба і варикоз не можна повністю вилікувати і позбутися від патологій назавжди. Тому основні цілі орієнтовані на призупинення прогресування недуги. Якщо хворий не лікується, завжди розвиваються ускладнення, які нерідко призводять до інвалідності – група залежить від ступеня ураження вен нижніх кінцівок.

Хворому рекомендується носіння компресійної білизни, бинтування кінцівок за допомогою еластичних бинтів. Це дозволяє усунути венозну гіпертонію. Потрібна корекція способу життя – щоденна фізкультура, піші прогулянки, відмова від куріння, алкоголю, шкідливих харчових звичок – не можна їсти жирне, смажене, гостре і т. д.

Призначаються лікарські засоби, які покращують стан венозних стінок, зупиняють запальні процеси, перешкоджають формуванню тромбів. Найчастіше в таблетках або для ін’єкційного введення. Також схема лікування включає в себе місцеві медикаменти. Вони допомагають прискорити процес затягування трофічних виразок, нормалізують циркуляцію крові в ногах.

Ліки для місцевої терапії:

  • Гепариновая мазь.
  • Венобене.
  • Ліотон.
  • Троксевазин.
  • Венорутон.

Фізіотерапевтичні маніпуляції при ПТФБ входить в комплексну терапію. Для збільшення тонусу судин здійснюється внутриорганный електрофорез; щоб зменшити лімфостаз рекомендується лімфодренажну масування.

Для прискорення відновлювальних процесів потрібне проведення локальної дарсонвалізації.

Хірургічні способи лікування

Необхідність у проведенні оперативного втручання ПТФС виникає вкрай рідко.

Цей момент базується на тому, що результативність операцій дуже маленька.

У більшості випадків оперативні втручання не допомагають поліпшити стан хворого або це відбувається на невеликий період часу.

У таблиці подано види операцій, що проводяться при посттромбофлебітичний синдромом:

Тип втручання Особливості
Пластика судин та клапанів Операція доцільна при незначному ураженні. В ході маніпуляції доктор видаляє «хворий» сегмент, заміщає його протезом з підшкірної вени пацієнта.
Операція Пальма Рекомендується проведення пацієнтам, у яких уражена клубова вена з одного боку. В ході операції доктор з’єднує праву і ліву венозні системи з допомогою підшивки підшкірної вени. Так, виходить створити обхідний шлях для крові.
Видалення варикозу і перев’язка перфорантних вен Операція носить вторинний характер, необхідна для попередження венозних ускладнень, трофічних виразок на фоні варикозу. Не впливає на причину патологічного процесу.

Посттромбофлебитическое захворювання – це невирішена проблема. Патологію неважко діагностувати, компенсувати важко, а повністю позбутися неможливо.